檳榔這事，是要砸掉數百萬人的飯碗，還是送更多人的命？

出品｜虎嗅醫療組

作者｜陳廣晶

題圖｜視覺中國

檳榔又在輿論場掀起了新一輪交鋒。

9月10日，36歲的歌手傅松因口腔癌離世，生前曾多次表示，患病是因為嚼檳榔，並告誡網友“遠離檳榔”。此事一度衝上微博熱搜。

9月15日，浙江省義烏市一家便利店老闆向紅星新聞透露，當地市場監管局要求其下架檳榔，不得銷售。

9月20日，四川省釋出通知要求加強檳榔製品銷售監管，要求下架作為食品銷售的檳榔製品。

就在9月21日，檳榔生產大省海南省的檳榔協會緊急釋出《近年海南檳榔產業發展情況通告》（以下簡稱“通告”），呼籲保護產業鏈。

根據通告，海南供應了全國95%的檳榔，有百萬農民以此為生。目前產業正在升級，已經建立了地方質量標準，深加工產品也有別於“湖南檳榔”。

一邊是無辜消費者的生命，一年是關乎數百萬人生計的產業鏈，監管方如何抉擇？這不僅把本輪檳榔去留之爭推到了新的高點，也又一次把主管部門推到了左右為難的境地。

過去幾年裡，圍繞檳榔是不是直接導致口腔癌，以及叫停產業會砸了多少人的飯碗，幾乎每年都有類似的攻防戰上演。

有趣的是，“一級致癌物”、“軟性毒品”，都不足以給檳榔產業致命一擊。很多經常接觸檳榔的人也認為相關報道危言聳聽，“老家人都吃了，也照樣活到七八十。”海南檳榔協會的通告中也稱，海南人嚼檳榔嚼了上千年了，海南島卻是世界上著名的“長壽島”。

所以，檳榔的危害到底有多大？為什麼這類產品會頻繁引發爭議？爭議解決的終點在哪裡？監管者的兩難處境又該如何消解？

嚼檳榔就會得口腔癌？

口腔癌是可怕的，不過，情況或許也沒有那麼糟。

中國國家癌症中心2022年釋出的最新資料顯示，2016年，中國新發口腔癌5.2萬例，死亡2.6萬例，分別佔到總新發癌症病例和死亡人數的1.27%%和1.07%。

該病5年生存率為50%，遠高於肺癌的19.7%。

口腔癌發病的機制目前仍然不清楚，在嚼檳榔與口腔癌發生之間是否有直接關係問題上，產業界與醫學界也始終未達成共識。

不過，即便是堅信嚼檳榔是導致口腔癌高危因素的醫學界，也並不認為這是一個決定因素。

而且流行病學調查顯示，檳榔也並不是導致口腔癌最大的風險因素。 從排序上看，吸菸、飲酒過度都更加高危。 在此之外，遺傳基因、職業因素（如陽光輻射等）環境汙染、免疫抑制、病毒感染、口腔潰瘍等，都是可能的危險因素。

根據廣西醫科大學臨床醫學院張立銘等人的一項對照研究，口腔癌患者中，確實有超過半數54.67%有嚼檳榔的習慣，不過他們中的大部分也有吸菸或飲酒的習慣。研究者認為， 三者之間可能是存在交叉作用的。

而從衡量相關性的“比值比”（OR值）來看，不僅飲酒、吸菸，同組的“每天吃1次以上的肉”和另一組的“口腔潰瘍”的得分都要更高，意味著更高危的風險。

來 自：《廣西醫學》

來自：《廣西醫學》

此外，多項研究表明，年齡也是很重要的影響因素。南華大學公共衛生學院周維等人對2005年至2015年《中國腫瘤登記年報》中口腔癌發病和死亡資料進行分析，發現：35歲至75歲人群發病率隨著年齡增長而呈現顯著上升趨勢，75到85歲人群都是歷年口腔癌發病峰值所在。

如果說嚼檳榔沒有得口腔癌是倖存者偏差，那麼嚼檳榔患癌的個案，也確實不能證明嚼檳榔與患口腔癌有直接關係。

也就是說， 檳榔雖然確實是口腔癌的高危致病因素，但是並非唯一，也不是最危險的。

那麼為什麼各界如此痛恨檳榔呢？

產業快速擴張造成的恐慌

人類食用檳榔的歷史可以追溯到3500多年前。在中國，海南的檳榔種植產業，也有1500年以上的歷史了。除了食用，人們還賦予了檳榔很多宗教、文化上的意義。

從本質上說，檳榔是具有成癮性的，全球已有澳大利亞、土耳其等地將其列入毒品管理。

在大航海時代之後，檳榔也曾與茶葉、咖啡、菸草、鴉片等一同，作為世界商品銷往全球。清華大學歷史系教授仲偉民在一篇發表於《學術界》的文章中，將這類產品定義為 “成癮性消費品” 。

他認為，這些“舶來品”以更低的價格和成癮性，很快受到了當地人的歡迎，加速了全球化的程序，甚至重塑了人們的消費習慣和生活方式。其中，鴉片等因為危害較大，已經被禁止，其餘的相當一部分，包括茶葉、咖啡等已經成了日常用品。

檳榔雖然搭上了這趟便車，但是因為其產地較少、口感獨特，以及受鴉片和戰爭的衝擊等，並沒有像茶、咖啡、菸草、酒等產品一樣大紅大紫。

根據新京報的報道，到現在全球嚼檳榔的人也只有7億人左右。同期僅中國就有3億多菸民，酒、茶、咖啡的受眾就更加不計其數了。

從這個意義上講，檳榔像是成癮性消費品中唯一沒有發跡的窮親戚。 也正因為此，在酒精、菸草、咖啡、茶葉等產品，受到現代醫學從內到外嚴格“審判”的時候，檳榔的成癮性和危害研究都被忽視了。

直到2003年，世界衛生組織國際癌症研究中心才認定檳榔是一級致癌物。當時，日本和美國的科學家也只在動物身上證明了檳榔會致癌。

普通人對於檳榔的危害，更是知之甚少。

2013年10月到2014年3月，貴州省第二醫院的張啟文、鄧婧，海南省安寧醫院的吳傳東，針對海口社群的960名居民進行了問卷調查，結果顯示： 只有15%的受訪者認為檳榔含有致癌物。

嚼檳榔的161個受訪者中，88%以上都有伴隨吸菸或飲酒，33.5%是嚼檳榔、吸菸、飲酒三者皆有。

2008年湖南長沙第一中學做的一項調查顯示，隨機抽取370名長沙市民中，有101名受訪者經常嚼檳榔。他們中的52.48%為了提神醒腦，22%以上受訪者已經成癮。而他們中94%以上的人都不瞭解檳榔的成分，知道會導致癌變的不足2%。

更加令人不安的是，在這個過程中，檳榔產業已經快速崛起。

到2021年國家廣播電視總局正式禁止檳榔及其製品在廣播電視和網路視聽節目中做廣告的時候，全國檳榔產業已經達到了相當大的規模——根據企查查資料，檳榔相關企業已經達到2.6萬家。其中湖南省最多有1.56萬家，其次是海南省的6918家和福建省的888家。

從產值上說，海南省、湖南兩省的檳榔產業已達到800億元左右，其中，湖南省檳榔產值已經超過了400億元。檳榔產業每年的增長幅度可以達到30%左右。食品產業專家朱丹蓬接受中國食品報採訪時曾預言， 全球檳榔產業未來市場容量可達千億元 。因為具有成癮性，該產品受眾將非常穩定。

2018年，檳榔行業的龍頭企業口味王，還曾雄心勃勃要在十年內將公司發展到千億規模。

同時，檳榔正在試圖走出湖南、海南、廣東等少數有嚼檳榔傳統的省份。根據日照新聞網報道，口味王在檳榔口味設計上更加註重迎合消費者的個性化需求，並提供不同口感的產品，以滿足更多人的需求。

可以看到， 目前在售的檳榔產品中，又增加了不燒口的枸杞檳榔、爆珠檳榔等新口味，簡直是為注重養生又注重體驗的年輕人量身打造的。

而這一套戰略幾乎就是要在中國境內啟動檳榔的“大航海時代”！有了針對菸草、鴉片等“癮品”的前車之鑑，檳榔再想日常化，真的沒那麼容易了。

平衡點在哪裡？

當檳榔成為產業，禁不禁已經不再是單純的科學問題了。

前述海南省檳榔協會的公告中已經提到：“近期，對檳榔身份的界定再次成為社會熱議的話題，別省市的市場監督管理局出臺相關規定禁售檳榔產品， 再次把檳榔這個涉及海南百萬農民利益的產業推上風口浪尖。 ”

根據日照新聞網報道，口味王在湖南、海南兩省有9個生產基地，為全產業鏈提供了數十萬個就業崗位，在海南更是有230多萬檳榔戶靠著向該企業供應產品謀生。

一舉斷掉近千億市場的產業並非易事，砸數百萬人的飯碗壓力可想而知。

所以說，檳榔這事，到底是要砸掉數百萬人的飯碗還是送更多人的命？答案也真的沒那麼簡單。在產業發展和民眾健康之間找到一個平衡點，這也也許才是整個攻防戰真正的目標。

可以看到，義烏市場監管局已經針對禁售檳榔事件做出澄清，明確表示並不是要“一刀切”禁售檳榔製品，只是“分割槽域銷售”，也就是不能與普通食品一同銷售。

海南省檳榔協會也提出了三點倡議。包括：政府有關部門加強對檳榔行業全產業鏈的監管，也包括正度督促下，產業加大對藥食同源研究投入，開發更多檳榔藥物藥品，以及對初加工裝置的升級和深加工標準化流程監管等方面內容。

也就是說，拔掉檳榔傷人的刺——可能致癌的堅硬外殼、檳榔鹼等，並且嚴格限制其使用範圍。

這對產業來說，也是一次重塑。

在此之前， 要讓更多人意識到：檳榔並不是普通食品！ 要提醒消費者關注此類產品導致口腔癌等嚴重疾病的風險，除了分割槽域銷售，類似香菸，增加“有害健康”的提示或許也是有效的方式。

此外，很多人描述自己第一次嚼檳榔的感受，並沒有日後欲罷不能的興奮感，反而是一種難以接受的灼燒和窒息感。這也是檳榔在以自己獨特的方式來提示風險。因此，生產者需要做的是，保留這個天然的提示，讓消費者自己去做決定。