臨牀&解剖:腦橋的血液供應及病變時的臨牀表現

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臨牀&解剖:腦橋的血液供應及病變時的臨牀表現

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臨牀&解剖:腦橋的血液供應及病變時的臨牀表現

腦橋由典型的三組動脈即旁正中動脈、短旋動脈和長旋動脈供應(圖 9-193)∶

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(1)腦橋旁正中動脈:從基底動脈的背側發出,管徑很細,一般比頭髮絲稍粗,發出後稍斜向後上,至腦橋基底溝中央及兩岸,分佈於腦橋旁正中區,包括橋核、皮質腦橋束、皮質脊髓束及皮質腦幹束;一些小的細支有時行向背側,供應腦橋被蓋的腹側部,包括一部分內側丘系(圖 9-194)。

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(2)腦橋短旋動脈:自基底動脈兩側發出,供應腦橋基底部的外側部一個楔形區。相當於旁正中動脈和長旋動脈分佈區之間,主要包括皮質脊髓束和內側丘系的一部分纖維、橋核和腦橋小腦束、一部分三叉 、面神經核及三叉、面神經根等結構(見圖 9-194)。一部分腦橋短旋動脈還向上供應大腦腳的一部分。

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(3)腦橋長旋動脈:起自基底動脈主幹、小腦前下動脈和小腦上動脈(圖 9-195),起始後稍行向後上,在腦橋前面行向外側,分佈於腦橋被蓋部和腦橋臂大部。主要包括三叉、外展、面和位聽神經核以及三叉神經脊束及其核、內側縱束、內側丘系、外側丘系、三叉丘系、脊髓丘系、脊髓小腦束、腦橋臂和結合臂、腦橋網狀結構等(見圖 9-194)。

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(1)腦橋旁正中動脈閉塞綜合徵:腦橋旁正中動脈閉塞,可引起腦橋旁正中區域的梗死,臨牀出現腦橋基底內側綜合徵( Foville 綜合徵)的症狀和體徵。主要表現為同側凝視麻痺及對側肢體輕偏癱。一般不引起意識紊亂或感覺障礙,如果軟化灶範圍較小,可僅有單癱而不出現凝視麻痺。


(2)腦橋短旋動脈閉塞綜合徵∶臨牀較少見,由於損害了橋核和腦橋小腦束,因而以小腦症狀為主,如病側肢體肌張力低下,站立時向病側傾倒等;其他症狀可見同側面部感覺障礙和對側半身感覺缺失,以及腦橋基底外側綜合徵(Millard-Gubler 綜合徵)的症狀和體徵;此外,尚見到交感神經內臟性紊亂,包括霍納( Horner)徵。


(3)腦橋長旋動脈閉塞綜合徵∶腦橋長旋動脈閉塞,可使腦橋被蓋部梗死,引起腦橋被蓋綜合徵(Raymend-Cestan 綜合徵)。可產生三叉、外展、面及位聽神經麻痺及其核的損害,眼聯合運動麻痺,對側偏身麻木,同側小腦症狀,眼球震顫和自主神經功能紊亂,並由於缺氧或出血侵及腦橋被蓋部的網狀結構而併發昏迷。