13歲男孩體育課後突發劇烈胸痛,檢查後才知道是這個病!

2019-09-13 09:20:54

13歲男孩突發劇烈胸痛

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小徐是一個13歲男孩,陽光帥氣,高高瘦瘦,初一剛開學。

昨天新學期第一節體育課,小徐在活動中,突然出現劇烈胸痛,胸骨後疼痛!伴有喘憋,改變**更明顯,甚至不能平躺!

來診時是在父母的攙扶下來到病房,手捂胸口,滿臉痛苦貌!

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首先要明確診斷。

腦海裡迅速梳理患兒病情特點:男孩、13歲、瘦高體形、突發的胸骨後疼痛、程度劇烈、伴喘憋、發病前有體力活動、改變**疼痛加劇......

暴發性心肌炎?

氣胸?

冠脈病變?

肺部感染?

消化道異物?

支氣管異物?

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首先吸氧、心電監護、血氧飽和度監測,基本的生命體徵監測措施先上。

心率70次/分,竇性心律,血氧飽和度97%

心電T波正常、S-T段正常,QRS波形態正常

至此,暴心、冠脈病變感覺可以排除(雖然血生化檢查還未來得及做,但通過心電圖可以作出初步判斷)

追問病史

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小徐是在體育課活動後出現的胸痛症狀,而且症狀是突然出現的。小徐自己描述在當天上午出現過咽痛的症狀,吞嚥東西有疼痛感,但是沒有劇烈咳嗽、發熱的症狀。也沒有異物嗆咳的情況。

至此,異物和肺部感染感覺可以排除了

我感覺很有可能是氣胸,男孩、13歲、活動後突發,加上瘦高的體形,都提示氣胸的可能性大。

但聽診雙側肺呼吸音基本對稱,又不符合氣胸的查體特徵。

輔助檢查

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要想明確診斷,眼下必須靠必要的輔助檢查。胸部CT無疑是最快、最有效的方法。

加急胸部CT,半小時後影象就傳回來了

不是氣胸、而是縱隔內大量積氣,是縱隔氣腫!!

縱隔氣腫是怎麼回事?

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     縱隔氣腫是指因各種原因空氣進入縱隔胸膜內結締組織間隙之間,可以是自發性,胸部創傷、食管穿孔、醫源性因素等。


病因

1.肺泡破裂,空氣沿肺血管周圍鞘膜進入縱隔,常有吸氣後屏氣,用力劇咳等誘因,見於支氣管哮喘、細支氣管炎、百日咳等疾病。肺泡破裂引起自發性氣胸亦可發生縱隔氣腫。

2.在治療呼吸窘迫徵時,應用呼氣末正壓呼吸,所用的壓力過高易引起肺臟氣壓傷,發生自發性氣胸和(或)縱隔氣腫。

3.胸部外傷、內窺鏡檢查或吸入異物等,可引起支氣管或食管破裂而發生縱隔氣腫。食管痙攣阻塞,常在食管下部8cm處發生縱行撕裂,因該處食管無結締組織支援。食管破裂常伴發胸腔積液或膿胸。

4.頸部手術,如甲狀腺切除術或扁桃體切除術,有時氣體可沿頸深筋膜間隙進入縱隔。氣管切開術,若面板切口過小,氣管切口過大,空氣逸出易發生縱隔氣腫。

5.胃腸穿孔、腎周圍充氣造影術或人工氣腹術,腹腔內氣體可經膈肌主動脈裂孔和食管裂孔周圍的疏鬆組織進入縱隔。

臨床表現

      一般出現胸悶、氣短、胸骨後疼痛。如突然發生縱隔中至大量積氣併發有張力性氣胸者胸痛劇烈、呼吸困難、心悸、心率增快,合併感染時高熱、寒戰、休克。嚴重縱隔氣腫壓迫胸內大血管,影響迴心血量和迴圈障礙。

      如頸部、胸骨上窩或胸腋、腹部皮下氣腫時,有皮下握雪感,捻發音;胸骨後過清音,心濁音界縮小或消失,心前區可聽到與心搏一致的特殊摩擦音(卡嗒聲)。嚴重者胸、頸部靜脈迴流障礙,靜脈紆曲,低血壓。合併氣胸者病側叩診呈鼓音,呼吸音消失。

治療


1.一般治療

大多數縱隔氣腫輕症者,經臥床休息,給予抗生素及止痛、吸氧等一般處理,1周左右氣體吸收痊癒,少數患者禁食,給予腸道外營養。

2.區域性排氣治療

對縱隔積氣較多,有壓迫症狀,經一般處理仍不好轉者,可在局麻下於胸骨上切跡處做切開引流排氣減壓。有皮下氣腫者同樣可做上胸部面板切開,擠壓排氣。

3.原發病治療

因外傷、張力性氣胸所致者施行閉式引流術,對斷裂的氣管、漏氣的食管等進行修補縫合,對原發腫瘤採用綜合治療。

        小徐沒有明確的外傷、肺部感染病史,考慮自發性縱隔氣腫可能性大,治療以一般治療為主,同時預防感染,等待氣體自行吸收。目前在胸外科住院治療。(供稿: 兒科醫生劉永蛟;ID:ekyslyj;作者:濱醫附院兒科主治醫師劉永蛟,兒科學碩士。三甲醫院兒科7年工作經驗。擅長兒科常見病的診治,尤其對兒童消化系統疾病,如腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、食慾不振、營養不良、消瘦,以及反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、膽汁反流、幽門螺桿菌相關性胃腸病等,有著豐富的臨床經驗,並掌握兒童無痛胃鏡檢查,已完成150餘例。)

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